Supozohet se mjekësia plotësuese dhe alternative, si vitaminat, mineralet dhe suplementet e tjera dietike duke përfshirë probiotikët, përdoret nga më shumë se 80% e pacientëve me kancer. Probiotikët janë mikroorganizma të gjallë, të cilët si barna ose suplemente ushqimore ndihmojnë në ruajtjen e shëndetit, ekuilibër mikrobial i dobishëm në traktin tretës të një njeriu ose një bujtësi tjetër. Ka një interes në rritje për probiotikët, gjë që reflektohet edhe në një sërë punimesh të botuara në këtë fushë. Ato janë testuar në indikacione të shumta duke përfshirë çrregullime gastrointestinale si parandalimi dhe trajtimi i diarresë infektive dhe të shkaktuar nga antibiotikët, trajtimi i pamjaftueshmërisë së mëlçisë, intoleranca ndaj laktozës, sëmundjet inflamatore të zorrëve, sindroma e zorrës së irrituar. Probiotikët vlerësohen edhe në sëmundjet reumatizmale dhe alergjike, në parandalimin e infeksioneve urogjenitale ose në kardiologji bazuar në efektin e tyre në kolesterolin serik, lipidet ose hipertensionin.
Koncepti i probiotikëve u ngrit për herë të parë në fillim të shekullit të 20-të nga Elie Metchnikoff, laureati rus i Nobelit, i cili zbuloi se disa lloje bakteresh të pranishme në trupin e njeriut ishin të dobishme për procese të ndryshme njerëzore. Këto baktere të mira u quajtën probiotikë. Supozohet se efektet e dobishme të baktereve probiotike lidhen kryesisht me ndikimin e tyre në përbërjen e mikroflorës së zorrëve dhe me stimulimin e sistemit imunitar. Shumica e probiotikëve i përkasin një grupi bakteresh që prodhojnë acid laktik (laktobacilet, streptokoket dhe bifidobakteret). Disa janë shtame jo-njerëzore të përdorura në fermentimin e produkteve të qumështit, ndërsa, të tjera rrjedhin nga mikrobiota e zorrëve të njerëzve të shëndetshëm. Llojet nga gjini të tjera bakteriale si Streptococcus, Bacillus dhe Enterococcus janë përdorur gjithashtu si probiotikë, megjithatë, ka shqetësime në lidhje me sigurinë e probiotikëve të tillë sepse këto gjini përmbajnë shumë specie patogjene, veçanërisht Enterococcus. Mikroorganizmat jobakterialë si majatë nga gjinia Saccharomyces janë përdorur gjithashtu si probiotikë për shumë vite. Krahasuar me bakteret patogjene, probiotikët përgjithësisht konsiderohen si të sigurt dhe infeksionet e shkaktuara nga probiotikët janë jashtëzakonisht të rralla tek personat e shëndetshëm. Bakteret probiotike janë jo-invazive pavarësisht nga ngjitja e fortë në epitelin e zorrëve dhe ato duhet të jenë jo patogjene. Zakonisht, ato kolonizojnë zorrët e njeriut vetëm përkohësisht dhe nuk prodhojnë toksina dhe/ose metabolitë të rrezikshëm për shëndetin e njeriut.
Në onkologji, interesi kryesor për probiotikët është në fushën e parandalimit të kancerit, veçanërisht të kancerit kolorektal. Megjithatë, ka arsyetim për të përdorur probiotikët si një terapi shtesë për trajtimin antikancerogjen, por provat aktuale janë ende të kufizuara kryesisht për shkak të rrezikut të nxitjes infeksioni jatrogjen dhe mungesa e të dhënave të forta të efikasitetit. Pacientët me kancer janë imunokompromis për shkak të kancerit, si dhe për shkak të trajtimit antikancerogjen. Nga ana tjetër, për shkak të përdorimit të shpeshtë të kimioterapisë, terapisë me rrezatim dhe veçanërisht antibiotikëve, ka një shkelje të barrierave mbrojtëse natyrore ndaj kolonizimit nga mikroorganizmat patogjenë dhe shfaqjen e shtameve multirezistente. Probiotikët për nga vetitë e tyre mund të ndihmojnë në forcimin e homeostazës dhe në këtë mënyrë reduktojnë efektet anësore që lidhen me trajtimin e kancerit. Provat eksperimentale dhe disa klinike sugjerojnë se bakteret e acidit laktik mund të kenë një efekt të dobishëm në toksicitetin e terapisë kundër kancerit.
Probiotikët janë relativisht të lirë dhe janë lehtësisht të disponueshëm për pacientët me kancer pa kufizime me recetë. Supozohet se shumë pacientë me kancer përdorin probiotikë gjatë sëmundjes së tyre, por mungojnë të dhënat e sakta epidemiologjike. Probiotikët janë organizma të gjallë dhe ka ende prova të kufizuara për efektivitetin dhe sigurinë e tyre në pacientët me kancer të trajtuar me kimioterapi ose terapi rrezatimi.
Probiotikët dhe kimiterapia
Kimioterapia është një bazë kryesore në trajtimin kundër kancerit. Megjithatë, ajo shoqërohet me toksicitet në shumicën dërrmuese të pacientëve. Këto përfshijnë toksicitetin hematologjik, toksicitetin gastrointestinal, alopecinë, toksicitetin e organeve si dhe toksicitetin konstitucional si lodhja e lidhur me kimioterapinë. Një nga manifestimet më serioze të toksicitetit hematologjik është neutropenia me rrezikun e mëvonshëm të komplikimeve infektive për shkak të imunosupresionit. Rreziku i infeksionit rritet me kohëzgjatjen dhe ashpërsinë e neutropenisë. Toksiciteti gastrointestinal lidhet kryesisht me dëmtimin e mukozës nga kimioterapia, uljen e rezistencës së kolonizimit dhe ndryshimin e mikroflorës natyrore të bujtësit. Është vlerësuar se brenda 1 dite nga shtrimi në spital, afërsisht gjysma e florës endogjene të zorrëve të pacientëve neutropenikë ndryshohet, me shtame aerobike gram-negative (shpesh nozokomiale) që zëvendësojnë florën e zakonshme. Probiotikët për nga vetitë e tyre mund të zvogëlojnë rrezikun dhe ashpërsinë e toksicitetit të lidhur me kimioterapinë dhe në këtë mënyrë reduktojnë efektet anësore të lidhura me trajtimin e kancerit. Probiotikët u vlerësuan kryesisht në parandalimin e komplikimeve infektive të kimioterapisë dhe diarresë të lidhur me kimioterapinë.
Probiotikët dhe terapia me rrezatim
Terapia me rrezatim është pjesë e natyrshme e trajtimit antikancerogjen; megjithatë, ajo shoqërohet me disa efekte negative. Disa prej tyre lidhen me dëmtimin e mukozës nga rrezatimi jonizues, me ndryshim të mëvonshëm të florës së zorrëve, tranzit të përshpejtuar të zorrëve të vogla dhe të trashë, keqpërthithje të kripërave biliare dhe zhvillimin e toksicitetit gastrointestinal që manifestohet në formën e diarresë, të përzierave ose humbjes së oreksit. Diarreja është toksiciteti më domethënës i pacientëve që i nënshtrohen terapisë me rrezatim në zonën e barkut dhe legenit. Incidenca e diarresë varion nga 50 deri në 90% kur administrohet doza totale tumoricide prej 45 Gy. Ajo mund të trajtohet me barna antidiarreale si loperamidi, por në raste të rënda, është e nevojshme ndërprerja e terapisë me rrezatim dhe/ose mbështetja e të ushqyerit parenteral. Ndërsa kimioterapia shoqërohet kryesisht me zhvillimin e neutropenisë, vetëm administrimi i radioterapisë zakonisht nuk shoqërohet me toksicitet të rëndë hematologjik dhe për këtë arsye rreziku i infeksionit jatrogjen të shkaktuar nga probiotikët është shumë i ulët. Kjo është një arsye, me një përvojë relativisht më të madhe me probiotikët në pacientët e trajtuar me terapi rrezatimi.
Siguria
Probiotikët bien në kategorinë e organizmave të klasifikuar si “përgjithësisht të konsideruar si të sigurt”. Shqetësimet e sigurisë me administrimin e probiotikëve në pacientët me kancer lidhen kryesisht me rrezikun e infeksionit të shkaktuar nga bakteret probiotike dhe transferimin e rezistencës ndaj antibiotikëve.
Shumë shtame probiotikësh janë natyrshëm rezistent ndaj antibiotikëve, por pjesa më e madhe e kësaj rezistence është e brendshme (e koduar kromozomisht) dhe për këtë arsye e patransmetueshme. Rezistenca e brendshme ndaj antibiotikëve mund të përfitojë pacientët, mikroflora normale e zorrëve të të cilëve është reduktuar ose çekuilibruar shumë për shkak të administrimit të agjentëve të ndryshëm antimikrobikë. Për disa shtame (p.sh. Lactobacillus GG) statusi pa plazmide është vërtetuar, por në të njëjtën kohë u tregua se disa shtame mund të bartin gjene të rezistencës ndaj antibiotikëve të koduar nga plazmidi potencialisht të transmetueshëm. Ekziston një rrezik i mundshëm në lidhje me zhvillimin dhe transferimin e rezistencës ndaj antibiotikëve ndërmjet sojit probiotik dhe florës endogjene, e cila mund të çojë në formimin e patogjenëve të rinj rezistent ndaj antibiotikëve. Prandaj, një nga kërkesat kryesore për shtamet probiotike është që ato të mos mbajnë gjene të transmetueshme të rezistencës ndaj antibiotikëve.
Pavarësisht se incidenca e infeksionit të shkaktuar nga bakteret e acidit laktik është jashtëzakonisht e ulët, ekziston rreziku i caktuar që ato të bëhen patogjene. Ky rrezik natyrshëm rritet te pacientët me imunitet të kompromentuar. Prandaj, kjo është një nga arsyet kryesore për përvojën e kufizuar me administrimin e probiotikëve në pacientët granulocitopenikë. Përveç kësaj, për shkak të kimioterapisë nuk vjen vetëm për neutropeni, por edhe për afektim lokal të mukozës së zorrëve. Një mekanizëm tjetër është zhvendosja e baktereve. Ai u përkufizua si kalimi i baktereve vendase të qëndrueshme nga trakti gastrointestinal në vendet jashtëintestinale dhe mund të rezultojë në transferimin e baktereve në organe të tjera, duke shkaktuar në këtë mënyrë potencialisht bakteremi, septicemi dhe dështim të shumëfishtë të organeve.
Konkluzion
Si përfundim, provat aktuale që mbështesin përdorimin e probiotikëve si terapi shtesë ndaj trajtimit antikancerogjen janë të kufizuara, veçanërisht në pacientët me kancer të trajtuar me kimioterapi. Provat e raportuara ndryshojnë në shtamet e përdorura probiotike, dozën e probiotikëve dhe shumica e tyre janë prova të vogla me rrezik të konsiderueshëm të paragjykimit. Disa nga raportet mbështesin efektet e tyre të dobishme në aspekte të caktuara të toksicitetit që lidhen me kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim; megjithatë, nevojiten prova klinike të mëdha dhe të dizajnuara siç duhet për të vlerësuar pozicionin e tyre real si pjesë e trajtimit antikancerogjen. Pavarësisht të dhënave të kufizuara, duket se bakteret probiotike si mikroorganizma të gjallë mund të administrohen në mënyrë të sigurt edhe në kushtet e neutropenisë. Hulumtimet e ardhshme duhet të fokusohen në zgjedhjen e shtameve probiotike më efektive dhe të sigurta dhe kombinimet e tyre, dhe/ose administrimin e probiotikëve me prebiotikë për të rritur suksesin e tyre në ruajtjen e rezistencës së kolonizimit dhe në parandalimin e ngjarjeve të padëshiruara të trajtimit antikancerogjen.
Kjo punë i kushtohet Prof. Libor Ebringer, për kontributin e tij kritik në kërkimin probiotik në Sllovaki.
Marrë më 14 Mars 2013, Rishikuar më 1 Gusht 2013, Pranuar më 23 Gusht 2013, Në dispozicion në internet më 1 shtator 2013.
Ky artikull i perket:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965229913001404?via%3Dihub
Përshtati në shqip për HealthMag: Dorisa Zeqa